Información Personal Apellidos: Nombre: Fecha de Nacimiento:   /   Mes Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre   /   Teléfono de contacto 1: Nombre: Teléfono de contacto 2: Nombre: Dirección: Código Postal: Localidad: Provincia: Nombre del Padre/Madre o Tutor: Correo electrónico: Otra Información Participarás en el Clinic como: Jugador        Portero Marcar la talla de la camiseta:     - 6 8 10 12 14 XS S M L XL Equipo actual: Colegio o Instituto actual: ¿Donde has obtenido la información de este Clinic? ¿Eres repetidor del Clinic? Sí        No    Autorizo al Clinic de Fútbol Sala “Joan Linares Bossdport” para “colgar” fotos y videos en la Web (www.enphorma.com) donde aparezca mi hijo/a. Información Médica Entidad sanitaria: ¿Padece el niño alguna enfermedad o lesión que debamos saber?     NoSi Indica cuál/es enfermedad/es: ¿Tomás medicación de forma continuada?     NoSi Indicar medicación y posología: ¿Tienes la vacuna antiteténica en vigencia?     NoSi Una vez enviado el formulario, la organización del Clinic se pondrá en contacto con ustedes para confirmar y finalizar el proceso de inscripción.
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